■ 골재채취법 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2014.8.7>

(앞쪽)

골재채취업 등록증

1. 등록번호:    -    (연도표시 - 일련번호)

2. 업종:

3. 상호(법인명):

4. 성명(대표자):         (생년월일 :         )

5. 사무소소재지:

6. 추가등록업종:

「골재채취법」 제14조 및 같은 법 시행규칙 제4조에 따라 위와 같이 골재채취업의 등록을 하였음을 증명합니다.

년       월       일

특별자치도지사 특별자치시장 시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
변경사항
변경연월일	변경구분		변경내용			기록연월일ㆍ기록자 (서명 또는 인)
행정처분사항 (시정지시ㆍ시정명령ㆍ영업정지ㆍ등록취소)
처분내용		사유		처분기관 (처분일)	기록일 및 기록자 (서명 또는 인)
골재채취업 등록사항의 신고에 관한 사항
신고일		신고수리일		다음 신고기간	기록일 및 기록자 (서명 또는 인)
골재채취능력에 관한 사항
연도		업종		골재채취능력(㎥/년)	기록일 및 기록자 (서명 또는 인)