■ 골재채취법 시행규칙 [별지 제17호의2서식] <개정 2014.8.7>

복구준공검사 신청서

접수번호

접수일

처리기간

15일

신청인

상호(법인명)

성명(대표자)

주소

(전화 :                             ), (전자우편 :                            )

등록업종

등록번호

허가 사항

소재지

허가량

허가면적

허가기간           .    .    ～    .    .

복구 사항

착공일

준공(예정)일        .    .    ～    .    .

면적

복구소요액                             원

「골재채취법」 제29조제4항 및 같은 법 시행규칙 제16조의2제1항에 따라 위와 같이 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

특별자치시장·특별자치도지사

시장·군수·구청장

귀하

처리절차

신청서 작성	□	접수	□	확인	□	적합여부 검사	□	기안·결재	□	결과통보

신청인

처리기관

(시·군·구)

처리기관

(시·군·구)

처리기관

(시·군·구)

처리기관

(시·군·구)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]