■ 골재채취법 시행규칙 [별지 제18호의3서식] <개정 2022. 6. 7.>
골재선별ㆍ세척 등의 신고내용 이행 여부 확인 신청서
접수번호	접수일	처리기간	20일
신고인	상호(법인명)	성명(대표자)
주소	전화번호
등록업종	등록번호
신고 내용	구조물(야적장) 설치장소
설치(점용)면적	설치(점용)되는 시설의 종류 및 처리능력
연간 생산량
「골재채취법」 제32조제4항 및 같은 법 시행규칙 제17조제3항에 따라 위와 같이 골재선별ㆍ세척 등의 신고내용 이행 여부 확인을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
특별자치시장ㆍ특별자치도지사 ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	1. 골재선별ㆍ세척 등의 신고 시 제출한 다음 각 목의 서류 가. 골재채취용 시설 및 장비 보유현황(골재채취업 외의 용도로 사용되고 있는 시설 및 장비는 제외합니다) 나. 골재채취업등록증 사본 다. 사업계획서(골재의 선별ㆍ세척 또는 파쇄구역 현황, 골재의 생산 및 이용계획, 환경오염감소대책, 복구계획을 포함합니다) 라. 사업부지 및 세척용 급수시설의 보유를 증명할 수 있는 서류 2. 제1호다목의 사업계획서에 따른 사업추진 현황 3. 골재선별ㆍ세척 등의 신고 이후 가장 최근에 실시한 골재채취능력평가 결과서	수수료 없음
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	구비서류 및 현지확인	□	기안ㆍ결재	□	결과통보
신청인		처리기관 (시ㆍ군ㆍ구)		처리기관 (시ㆍ군ㆍ구)		처리기관 (시ㆍ군ㆍ구)
210mm×297mm[백상지 (80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]