■ 공동주택관리법 시행규칙[별지 제14호의2서식] <신설 2017. 10. 18.>
하자보수보증금 지급내역서
공동주택	단지명
	주 소
	사용검사일 (=사용승인일)	년 월 일
입주자대표회의	회장(성명)
	주 소
	연락처
( )년차 하자보수보증금	보증금액
	지급한 금액
( )년차 하자보수보증금	보증금액
	지급한 금액
( )년차 하자보수보증금	보증금액
	지급한 금액
( )년차 하자보수보증금	보증금액
	지급한 금액
지급계좌	금융기관 명칭
	계좌번호
	예 금 주
	지급한 날	년 월 일
위와 같이「공동주택관리법」제38조제3항 및 같은 법 시행규칙 제18조의2에 따라 통보합니다. 붙임 하자보수보증금을 사용할 시설공사별 하자내역 1부.
년 월 일
하자보수보증금의 보증서 발급기관:			(인)
특별자치시장·특별자치도지사·시장·군수·구청장 귀하
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]
비고(이 난은 서식에 포함하지 아니한다) - 하자보수보증금의 보증서 발급기관은 의무관리대상 공동주택의 입주자대표회의에 하자보수보증금을 지급한 날부터 30일 이내에 이 지급내역서를 작성하여 시장⋅군수⋅구청장에게 통보하여야 합니다.