■ 공동주택관리법 시행규칙[별지 제21호서식]
하자 여부 판정 관련 이의 신청서
이의신청 사건		사건번호 :
		사건내용 :
신청인	성명(상호)
	주소
피신청인	성명(상호)
	주소
이의신청	요지
	이유	* 칸이 부족한 경우에는 별지사용 가능
판정서 교부일		년 월 일			※발급일부터 30일이 지나면 이의신청을 할 수 없음
「공동주택관리법」 제43조제4항 및 같은 법 시행규칙 제22조제2항에 따라 하자 여부 판정에 대하여 위와 같이 이의를 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인)
국토교통부 하자심사ㆍ분쟁조정위원회 귀중
첨부서류			하자 여부 판정 관련 전문가 의견서 1부	조정등의 비용 (국토교통부장관이 고시로 정하는 금액)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]