■ 행정구역 조정업무 처리에 관한 규칙 [별지 제5호서식] <개정 2022. 1. 13.>

경계변경자율협의체 구성 사실 통보

1. 협의체명: ○○○○ 경계변경자율협의체

2. 구 성 일:       년       월       일

3. 운영기간:       년       월       일  ∼        년       월       일 (    일)

4. 위원구성:       명

5. 의결방식:

6. 위원 세부현황

구 분

계

○○구

○○시

○○광역시

○○도

계

명

명

명

명

명

특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ자치구

소속 공무원

명

특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ자치구

의회 의원

명

시ㆍ군ㆍ자치구 관할 특별시ㆍ광역시ㆍ도

소속 공무원

명

시ㆍ군ㆍ자치구 관할 특별시ㆍ광역시ㆍ도 의회 의원

명

경계변경 대상지역 주민

명

경계변경 전문가

명

※ 작성방법

1) 계란은 인원을 기재하고, 그 밖의 란은 성명을 기재

2) 경계변경 전문가의 성명 기재란에는 (  ) 안에 현재 소속 및 직위를 추가 기재

시장ㆍ군수ㆍ자치구청장	직인

시장ㆍ군수ㆍ자치구청장	직인

특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치시장 도지사ㆍ특별자치도지사	직인

특별시장ㆍ광역시장ㆍ특별자치시장 도지사ㆍ특별자치도지사	직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]