■ 참전유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2016. 6. 29.>

기관명

수  신

(경유)

제  목  참전사실 확인 요청

「참전유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률 시행령」 제5조제2항 및 같은 법 시행규칙 제4조제1항에 따라 아래 사람에 대하여 참전사실의 확인을 요청합니다.

신청인

성명

주민등록번호

주소

전화번호

휴대전화번호

참전사실

확인 내용

소속

신분

참전기간

부터

까지

직책

발 신 명	의 직인

기안자  (직위/직급) 서명

검토자  (직위/직급)서명

결재권자  (직위/직급)서명

협조자

시행

처리과명-연도별일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(  )

팩스번호(  )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개구분

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)