■ 참전유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2016. 6. 29.>

참전사실 확인통보서

발행번호

신청인

성명

계급

군번

생년월일

주소

전화번호

휴대전화번호

참전사실이 있는 경우

참전기간

소속부대명

신분

부터

까지

부터

까지

부터

까지

계급(직책)

참전지구

특기사항

참전사실이 없는 사람인 경우 그 사유

확인자 소속

직위

직급

성명

(서명 또는 인)

「참전유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률 시행령」 제5조제3항 및 같은 법 시행규칙 제4조제2항에 따라 위와 같이 참전사실을 확인하여 통보합니다.

년        월        일

국방부장 경 찰 청	관 직인 장

(신청인 ◯◯◯)

지방보훈청장

보훈지청장

귀하

210mm×297mm[백상지 (80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]