■ 경찰공무원 임용령 시행규칙 [별지 제22호서식] <개정 2018. 5. 2.>

계급정년 연장 신청서

1. 소속

2. 담당 직위

3. 계급

4. 경과

5. 성명

6. 연장 기간

7. 전문직위

보직 기간

「경찰공무원 임용령 시행규칙」 제41조에 따라 계급정년의 연장을 신청합니다.

년      월      일

성명            □

귀하

첨부서류	1. 경찰병원장 또는 국ㆍ공립병원장이 발행한 신체검사서 1부 2. 정년연장에 관한 소속기관장의 소견서 1부	수수료 없음

190mm×268mm

(백상지 80g/㎡)