■ 방문판매 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호서식]
최종소비자 판매비중 확인서
							(앞 쪽)
기본 사항
상호				사업자등록번호
소재지
대표자의 성명
최종소비자 판매비중
산정기간	년 월 일부터 년 월 일까지 (등록 직전 사업연도 1년 기준)
①공급가격 합계액	￦ (금 원정) (1년간 후원방문판매업자가 판매원에게 공급한 재화등의 가격 × 판매원에게 공급한 재화등의 수량)
②판매가격 합계액	￦ (금 원정) (1년간 후원방문판매업자가 판매원에게 공급한 재화등의 가격 × 판매원이 소비자에게 판매한 재화등의 수량)
최종소비자 판매비중	( ) % (① 판매가격 합계액 ÷ ② 공급가격 합계액) × 100
본인은 「방문판매 등에 관한 법률」 제29조제2항 및 같은 법 시행령 제36조, 별표 1 제2호라목, 같은 법 시행규칙 제21조에 따라 최종소비자 판매비중을 위와 같이 확인하여 제출합니다.
년 월 일
대표자의 성명		(서명 또는 인)
공정거래위원회ㆍ특별시장ㆍ광역시장ㆍ 특별자치시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사			귀하
첨부서류	직전 사업연도의 후원방문판매 사업 부문 매출액을 증명하는 서류(세무조정계산서, 회계감사보고서 등을 말합니다)
210mm× 297mm[백상지 80g/㎡]

(뒤 쪽)
월별 공급가격 합계액 및 판매가격 합계액
기간	공급가격 합계액	판매가격 합계액
. . . ~ . . .	￦	￦
. . . ~ . . .	￦	￦
. . . ~ . . .	￦	￦
. . . ~ . . .	￦	￦
. . . ~ . . .	￦	￦
. . . ~ . . .	￦	￦
. . . ~ . . .	￦	￦
. . . ~ . . .	￦	￦
. . . ~ . . .	￦	￦
. . . ~ . . .	￦	￦
. . . ~ . . .	￦	￦
. . . ~ . . .	￦	￦
계	￦	￦