[별지 제3호서식] <개정 2024. 5. 21.>
(앞쪽)
고령친화우수제품 지정신청서
신청인	①대표자명		②사업자등록번호
	③제조사명		④전화번호
	⑤제조사주소
	⑧설립 연월일		⑨설립근거
⑥품명 및 모델번호
⑩인증서(확인서)종류
「고령친화산업 진흥법」 제12조제1항 및 같은 법 시행령 제7조제2항에 따라 고령친화우수제품의 지정을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) ○○장관 귀하 (또는 ○○○○장)
구비서류				수수료
1. 제품의 기능 등에 대한 설명서				없음
2. 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 서류 가. 「산업표준화법」 제15조에 따른 한국산업표준제품인증서 또는 같은 법 제27조에 따른 단체표준인증서 나. 「전기용품 및 생활용품 안전관리법」 제5조에 따른 안전인증을 증명하는 서류 또는 같은 법 제15조에 따른 안전확인신고를 증명하는 서류 다. 그 밖의 관계 법령에서 정한 규격을 갖추었음을 증명하는 서류 3. 견본품
				210mm×297mm 보존용지(1종) 120g/㎡

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.					(뒤쪽)
신청인					처리기관
					○○○○○
	신청서					▶	접수
										▼
								검토
											▼
								심사
										▼
	신청인		◀	회신				결재
											▼
									공고