■ 환경기술 및 환경산업 지원법 시행규칙 [별지 제5호의4서식] <신설 2017. 1. 26.>
환경기술 성능확인 신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.									(앞쪽)
접수번호				접수일시		처리기간		기술성능확인 : 120일 (현장평가기간 제외)
기술 분야			［ ］대기,［ ］수질,［ ］폐기물,［ ］소음·진동,［ ］악취방지,［ ］측정·분석 ［ ］토양·지하수, ［ ］자연환경의 보전·복원 ［ ］그밖의 분야
기술명
기술보유자			성명(법인명)					주소(법인인 경우 소재지)
			성명(대표자)					생년월일(법인등록번호)
기술개요
성능확인 항목 및 성능
주요 활용목적			［ ］국내 사업홍보,［ ］해외진출용( ) ※ 해외진출용일 경우 주요 대상국가명을 기재
「환경기술 및 환경산업 지원법」 제7조의5 및 같은 법 시행규칙 제6조의6제1항에 따라 위와 같이 환경기술 성능확인을 신청합니다.
년 월 일
신청인							(서명 또는 인)
한국환경산업기술원장				귀하
첨부서류	1. 환경기술의 연혁·원리 및 타당성을 기술한 서류 1부 2. 성능확인을 받으려는 사항 및 성능확인방법을 기술한 서류 1부 3. 성능확인 대상 장치 등의 설계도 및 운전절차서 각 1부 4. 국내외의 산업재산권(출원을 포함한다) 또는 인증 등 신청인이 기술 보유자임을 증명하는 서류 1부 5. 국내외의 사용실적을 증명하는 서류 1부(사용실적이 있는 경우에만 해당한다)									수수료 「엔지니어링산업진흥법」 제31조제2항에 따른 엔지니어링사업의 대가기준에 따라 정한 금액
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리 기관
					한국환경산업기술원
	신청서 작성											▶	접수
													▼
													성능평가
													▼
	환경기술성능확인서 또는 결과 수령		◀				환경기술 성능확인서 발급		◀		적합		결과통보
	▲
											부적합