■ 자연환경보전법 시행규칙 [별지 제15호서식] <개정 2025. 10. 1.>
손실보상청구서
접수번호		접수일	처리일	처리기간	10일
신청인	성 명	생년월일
주 소	전화번호
손실현황	손실발생 연월일
손실발생 장소
손실의 내용
보상 요구액
「자연환경보전법」제53조제1항, 동법 시행령 제48조제1항 및 동법 시행규칙 제37조의 규정에 따라 위 손실보상을 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인)
기후에너지환경부장관(시ㆍ도지사) 귀하
첨부서류	손실에 관한 증빙서류	수 수 료 없 음
처 리 절 차
신청인	처리기관
기후에너지환경부
	청구서 작성				▶	접수
								(민원실)
▼
					서류심사
▼
	통보	◀					결재
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]