■ 토양환경보전법 시행규칙 [별지 제9호의4서식] <개정 2018. 11. 27.>

오염토양정화(변경)계획서

접수번호

접수일

처리일

처리기간 10일

제출인

성명(대표자명)

생년월일

상호(명칭)

주소(사업장소재지)

전화번호

오염현황

오염물질 및 농도(오염물질의 종류, 최고ㆍ최저 농도)

오염토양의 양(㎥)

오염현장 소재지

오염사유

정화

계획

정화방법

정화업자

(대표자 :            연락처 :             )

정화소요기간

정화검증기관(토양관련전문기관)

(대표자 :            연락처 :             )

정화토양 처리계획(오염토양을 굴토하여 처리할 경우)

변경

사항

변경 전

변경 후

「토양환경보전법」 제15조의6제2항 및 같은 법 시행규칙 제19조의6에 따라 오염토양정화(변경)계획서를 제출합니다.

년          월          일장

제출인                               (서명 또는 인)

특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하

첨부서류

1. 최초계획의 경우

가. 오염토양정화공사계획서 1부

나. 정화시설 설치ㆍ운영계획서

다. 정화사업계약서 사본 1부

라. 정화검증계약서 사본 1부

2. 변경 계획의 경우 : 변경내용과 관련된 서류

처리절차

계획서 작성	➜	접수	➜	검토	➜	결재	➜	승인

제출인

시ㆍ군ㆍ구

시ㆍ군ㆍ구

시ㆍ군ㆍ구

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]