■ 토양환경보전법 시행규칙 [별지 제11호서식] <개정 2011.10.6>

오염토양개선사업계획(변경)승인신청서

접수번호

접수일자

처리일자

처리기간 10일

신청인

성명(대표자명)

생년월일

상호(명칭)

주소(사업장소재지)

전화번호

사업계획

개선사업의 방법 및 종류

사업기간 및 사업지역(시설의 위치, 면적과 비용부담적용대상지역의 범위 포함)

시설용량ㆍ설치면적 등 개선사업의 규모

총소요사업비와 분야별 소요사업비

재원조달방법

기타필요한 사항

변경사항

변경 전

변경 후

「토양환경보전법」 제19조제2항 및 같은 법 시행규칙 제26조제1항ㆍ제2항에 따라 위와 같이 사업계획(변경)승인을 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	승 인

신청인

시 ㆍ 군 ㆍ 구

시 ㆍ 군 ㆍ 구

시 ㆍ 군 ㆍ 구

시 ㆍ 군 ㆍ 구

210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]