■ 토양환경보전법 시행규칙 [별지 제18호서식] <개정 2020. 7. 14.>
특정토양오염관리대상시설관리표
관리대상 시설설치자	성명(대표자)			생년월일
	상호(명칭)
	주소(사업장소재지)			전화번호
보고 및 검사일시
보고 및 검사내용
조치내용
기타사항
「토양환경보전법」 제26조의2 및 같은 법 시행규칙 제34조제2항에 따라 특정토양오염관리대상시설을 위와 같이 검사하였습니다.
년 월 일장
			작성자 (서명 또는 인)
첨부서류		관리대상시설의 개요 및 안내도 1부
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]