■ 농약관리법 시행규칙 [별지 제20호서식] <개정 2012.2.3>
[ ]농약품목 [ ]원제 [ ]농약활용기자재제품 등록사항 변경신고서 및 등록증 재발급신청서
접수번호	접수일자	처리일자	처리기간	10일
신청인	법인명(상호명)	사업자등록번호
주소(법인은 주된 사무소 소재지)
대표자 성명
전화번호	휴대전화번호	전자우편 주소
업 종 [ ]제조업 [ ]수입업 [ ]원제업	영업등록번호
등록사항 변경 신고내역	품목명(원제명, 제품명)	상표명
품목(원제ㆍ제품) 등록번호	등록일자
변경내용 (별지작성)	변경일자
본인의 이-메일, 휴대폰 등을 이용해 신청서 처리와 관련된 정보 제공에 동의하십니까 ?	[ ]예	[ ]아니오
「농약관리법」 제13조제2항, 제16조제4항, 제17조제3항 및 제17조의2제4항에 따라 위와 같이 신청합니다.
				년 월 일
			신고인			(서명 또는 인)
농촌진흥청장 귀하
첨부서류	1. 변경내용을 증명할 수 있는 자료 1부 2. 품목(원제, 제품)등록증(등록증 기재사항을 변경한 경우만 해당합니다)	수수료
없음
처리절차
신고서 작성	□	접 수	□	확 인	□	재발급
신고인		농촌진흥청		농촌진흥청
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]