■ 농약관리법 시행규칙 [별지 제25호서식] <개정 2022. 12. 14.>
( ) 월 자체검사성적서
제출자		업체명														대표자 성명
		주소														전화번호
구분	바코드				용도			품목명		등록 규격(%)		모집단							출하개수	검사 결과		누계		비고
												모집단번호		포장단위			포장 개수	성분량(kg(ℓ))				출하개수	성분량(kg(ℓ))
계
누계
「농약관리법」 제24조제2항에 따라 위와 같이 출하된 농약 또는 농약활용기자재에 대한 자체검사성적서를 제출합니다.
															년 월 일
									제출자												(서명 또는 인)
									자체검사책임자												(서명 또는 인)
농촌진흥청장 귀하
작성방법
자체검사성적서는 출하일이 속한 해당 월을 기준으로 작성합니다. 구분란은 화학농약, 천연식물보호제, 농약활용기자재 등을 적습니다. 용도란는 살균제, 살충제, 제초제, 생장조정제 등을 적습니다. 포장단위란은 농약 품목의 포장용량을 적습니다. 출하개수란은 해당 월의 품목별·포장단위별 재고 모집단에서 출하된 개수의 합계를 적습니다. 검사결과란은 자체검사결과 합격 또는 불합격을 적습니다. 누계란은 해당 연도 1월에서 현재까지의 합계를 적습니다. 비고란은 제조품목 또는 수입품목을 적습니다.
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]