■ 수도법 시행규칙 [별지 제6호서식] <개정 2012.5.17>					(앞 쪽)
정수시설운영관리사 명부
정수시설운영관리사	성 명(한자)			생년월일				사진 (반명함판) (3㎝×4㎝)
	주 소 (전화번호 : )
	자격 현황	자 격 등 급		자 격 번 호			취 득 일
	학 력	학교 과 년(졸업ㆍ수료)
근 무 기 간		근 무 처							기록자 인
		사무소명	등록번호			소재지
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]

(뒤쪽)
행정처분사항
<자격취소>
취소일자		취소근거			처분권자			기록자 인
<자격정지>
처분일자	정지기간		처분누계	기록자인		처분일자	정지기간		처분누계	기록자인
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]