■ 환경분야 시험ㆍ검사 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제19호의2서식] <개정 2020. 9. 29.>
측정대행계약 체결사실 통보서
측정 대행 업자	상호(사업장 명칭)							측정대행업 등록번호
	대표자 성명							생년월일
	사업장 주소 (전화번호: )
측정대행 계약실적	번호	측정대행 의뢰기관 명칭		측정대행 의뢰기관 사업장 소재지	측정항목 및 주기		측정항목별 분석수수료 단가		측정대행기간		비고
									개시일	종료(예정)일
「환경분야 시험ㆍ검사 등에 관한 법률」 제16조제5항 및 같은 법 시행규칙 제15조의2에 따라 측정대행에 관한 계약을 체결한 사실을 통보합니다.
년 월 일
통보인						(서명 또는 인)
시ㆍ도지사 대도시 시장			귀하
첨부서류	표준계약서에 따라 작성한 측정대행계약서 등 측정대행에 관한 계약 사실을 증명할 수 있는 서류 1부
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]