■ 철도안전법 시행규칙 [별지 제9호서식] <개정 2020. 10. 7.>

적성검사 판정서

.

성명

생년월일

소속 기관명

*해당자만 적습니다.

검사 구분

[ ]최초  [ ]정기  [ ]특별

검사일

발급번호

검사 분야

[ ]운전면허 취득(○ 일반차량, ○ 철도장비)  [ ]관제자격증명 취득

[ ]운전업무 종사(○ 일반차량, ○ 철도장비)  [ ]관제업무 종사   [ ]신호기 등 취급업무 종사

검사항목 및 판정

구분

문답형 검사

반응형 검사

종합

점수

검사항목

인성

주의

인식 및 기억

판단 및 행동

복합

기능

선택적

주의

지속적

주의

시각

변별

공간

지각

작업

기억

추론

민첩성

등급

점수

종합

판정

판정 형태

검사관 의견

[ ]합격

[ ]불합격

「철도안전법 시행규칙」 제16조제3항 및 제41조제4항에 따라 위와 같이 판정하였음을 증명합니다.

담당 검사관

(서명 또는 인)

년     월     일

적성검사기관의 장	직인

210mm×297mm[백상지 120g/㎡]