■ 철도안전법 시행규칙 [별지 제27호서식] <개정 2014.3.19>

철도차량 형식변경신고서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.

접수번호

접수일

처리기간

신청인

상호 또는 명칭

성명(대표자)

사업자등록번호

(법인등록번호)

소재지

전화번호

신청대상

차량 종류

형식승인번호

설계자 성명 또는 명칭

설계자 주소

신고내용

[] 구조안전 및 성능에 영향을 미치지 않는 차체 형상의 변경

[] 안전에 영향을 미치지 않는 설비의 변경

[] 중량분포에 영향을 미치지 않는 장치 또는 부품의 배치 변경

[] 동일 성능으로 입증할 수 있는 부품의 규격 변경

[] 그 밖에 철도차량의 안전 및 성능에 영향을 미치지 아니한다고 국토교통부장관이 인정하는 사항의 변경

「철도안전법」 제26조제2항 단서 및 같은 법 시행규칙 제47조제2항에 따라 위의 어느 하나의 해당하는 변경사항을 신고합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

국토교통부장관 귀하

첨부서류

1. 해당 철도차량의 철도차량의 철도차량 형식승인증명서

2. 제47조제1항 각 호에 해당함을 증명하는 서류

3. 변경 전후의 대비표 및 해설서

4. 변경 후의 주요 제원

5. 철도차량기술기준에 대한 적합성 입증자료(변경되는 부분 및 그와 연관되는 부분에 한정합니다)

수수료

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	승 인	□	증명서 발급

신청인

처리기관

(철도형식승인기관)

처리기관

(철도형식승인기관)

처리기관

(철도형식승인기관)

처리기관

(철도형식승인기관)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]