■ 철도안전법 시행규칙 [별지 제29호서식] <개정 2014.3.19>
형식승인/제작자승인	증명서 재발급 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.
접수번호		접수일				처리기간
신청인	회사명	법인등록번호
대표자	생년월일
주소 (회사소재지)
신청대상	[ ]철도차량 형식승인(변경승인)증명서 [ ]철도차량 제작자승인(변경승인)증명서 [ ]철도용품 형식승인(변경승인)증명서 [ ]철도용품 제작자승인(변경승인)증명서
증명서 번호
재발급 사유	[ ]분실 [ ]훼손 [ ]기타
「철도안전법」 제26조, 제26조의3, 제27조, 제27조의2 및 같은 법 시행규칙 제48조제3항, 제53조제3항, 제62조제4항, 제66조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
국토교통부장관 귀하
신청인 제출서류	재발급	1. 증명서(헐어 못 쓰게 된 경우에만 제출합니다) 2. 분실(훼손)사유서(해당자만 적습니다)	수수료 국토교통부장관이 고시한 금액
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	검토	□	변경/재발급 결정	□	증명서 발급
신청인			처리기관 (철도형식승인기관)			처리기관 (철도형식승인기관)			처리기관 (철도형식승인기관)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]