■ 철도안전법 시행규칙 [별지 제38호서식] <개정 2014.3.19>

제        호

철도용품 형식승인증명서

1. 증명서 번호:

2. 신청회사:                         (법인등록번호:             )

3. 대표자:                           (생년월일:                 )

4. 설계자:                           (법인등록번호:             )

5. 용품 종류:

6. 용품 형식:

7. 형식승인 번호:

8. 형식승인자료집 번호:

「철도안전법」 제27조제1항 및 같은 법 시행규칙 제62조제2항에 따라 위 철도용품의 형식승인을 증명합니다.

년      월      일

국토교통부장관	직인

210mm×297mm[백상지 120g/㎡]