■ 철도안전법 시행규칙 [별지 제45호의13서식] <신설 2019. 10. 23.>
철도보안검색장비 성능인증 신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일시
신청인 (제작자 등)	성명(대표자)	생년월일(법인등록번호)
상호(사업자 명칭)	전자우편
사업장 소재지 (전화번호: )
신청 내용	종류
장비명(모델명)
제작자	제조국가
시험기관(기재하지 않을 경우 한국철도기술연구원이 선정)
그 밖의 특기사항
「철도안전법」 제48조의3제1항 및 같은 법 시행규칙 제85조의6에 따라 철도보안검색장비의 성능 인증을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
한국철도기술연구원장 귀하
신청인 제출서류	1. 사업자등록증 사본 2. 대리인임을 증명하는 서류(대리인이 신청하는 경우에 한정합니다) 3. 보안검색장비의 성능 제원표 및 시험용 물품(테스트 키트)에 관한 서류 4. 보안검색장비의 구조ㆍ외관도 5. 보안검색장비의 사용ㆍ운영방법ㆍ유지관리 등에 대한 설명서 6. 「철도안전법 시행규칙」 제85조의5에 따른 기준을 갖추었음을 증명하는 서류	수수료 「철도안전법」 제74조에 따라 한국철도기술연구원이 정하는 수수료
한국철도기술연구원 확인사항	법인 등기사항증명서(신청인이 법인인 경우만 해당합니다)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련해 한국철도기술연구원 담당자가 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 위 한국철도기술연구원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
		신청인		(서명 또는 인)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청서 작성	□	접수 및 검토	□	시험계획서 작성	□	성능평가시험	□	성능인증서 발급
신청인		한국철도기술연구원		시험기관		시험기관		인능기관
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]