[별지 제18호서식] <개정 2010.7.20>

제      호

등록번호표 제작자 지정서

1. 성명:                     (생년월일 :             )

2. 상호:

3. 주소:

4. 사업장소재지:

「건설기계관리법」제8조의2제1항에 따라 위와 같이 지정합니다.

년      월      일

시ㆍ도지사	직인

※ 유의사항

지정받은 사항을 변경하려는 때에는 그 변경사실을 증명하는 서류를 갖추어 사업장 소재지를 관할하는 시ㆍ도지사에게 신고하여야 합니다.

210㎜×297㎜(인쇄용지(특급) 120g/㎡)