[별지 제21호서식] <개정 2022. 8. 4.>									(앞쪽)
건설기계 검사대행자 지정신청서											처리기간
											20일
소유자	성 명 (법인인 경우에는 상호 및 대표자)
	전화번호					주민(사업자, 외국인)등록번호
	주 소
건물 및 대지			건물	㎡			대지			㎡
검사시설 소재지
「건설기계관리법」 제14조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 국토교통부장관 귀하
구비서류		1. 시설의 소유권 또는 사용권이 있음을 증명하는 서류 2. 보유하고 있는 기술자의 명단 및 그 자격을 증명하는 서류 3. 검사업무규정안									수수료
											없음
					210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.							(뒷쪽)
신청인				경유기관					처리기관
									국토교통부
	신청서작성									▶	접수
	▲
											▼
											확인
											▼
				지정통보							기안ㆍ결제