■ 건설기계관리법 시행규칙 [별지 제27호서식] <개정 2021. 2. 16.>										(앞쪽)
건설기계형식 확인검사신청서										처리기간
										15일 (다만, 구조성능시험확인서 첨부시는 5일)
신청인	성 명 (법인인경우에는 상호 및 대표자)
	전화번호						생년월일
	주 소
사업장소재지	본 사
	공 장
건설기계명						건설기계 형식 및 규격
원동기형식						제작일자			. . .
형식승인번호						형식승인일자			. . .
「건설기계관리법」 제19조제1항ㆍ제2항 및 같은 법 시행령 제12조제2항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
한국교통안전공단이사장 검사대행자			귀하
구비서류				수수료
○ 건설기계구조성능시험확인서(시험기관에서 검사한 경우에 한정한다)				○ 최초신청: 415,800원 ○ 변경신청: 293,700원 ※ 건설기계구조성능시험확인서 첨부 시 수수료는 없습니다.
					210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡)

(뒤쪽)
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인						경유기관	처리기관
							한국교통안전공단, 검사대행자
	신청서작성							▶	접수
									▼
									검사 (구조성능시험결과 확인)
									▼
		결과통보		◀					검사결과서작성