■ 건설기계관리법 시행규칙 [별지 제43호의3서식] <신설 2019. 3. 19.>

건설기계조종사면허 정기(수시)적성검사 연기사실확인서

제        호

신청인

성명

주소

전화번호

휴대전화번호

전자우편 주소

면허종류

면허번호

면허발급일

적성검사기간

~

연기일자

연기사유

해외체류

질병

구속

군복무

재해

기타

위 사람은 「건설기계관리법 시행령」 제16조의5에 따라 해당 연기사유가 해소될 때까지 건설기계조종사 적성검사가 연기되며, 소지한 건설기계조종사 면허 중에 기재된 건설기계조종사면허증 적성검사 기간이 경과하였더라도 건설기계조종사면허증은 유효함을 확인합니다.

년      월     일

시장․군수․구청	장 직인

유의사항

(주) 1. 이 확인서는 건설기계조종사면허증과 함께 소지해야 효력이 있습니다.

2. 연기사유가 없어진 날로부터 3개월 이내에 정기(수시)적성검사를 받지 않으면 기간 경과에  따른 불이익을 받을 수 있습니다.

210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]