[별지 제49호서식] <개정 2009.12.2>
공제분쟁조정 신청서(서식 테두리변경)							처리기간
							30일
신청인	성명			주민등록번호
	주소			전화번호
피신청인	상호			대표자
	소재지			전화번호
조정을 받으려는 사항
분쟁이 발생하게 된 사유와 당사자 간 교섭 경과
「여객자동차 운수사업법 시행령」 제29조 및 「여객자동차 운수사업법 시행규칙」 제97조에 따라 공제분쟁조정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 또는 대리인: 주소 성명 (서명 또는 인) 공제분쟁조정위원회 귀하
※ 첨부서류					수수료 : 없음
1. 당사자 간의 교섭경위서(분쟁발생 시부터 신청 시까지의 교섭내용과 그 증명자료) 2. 그 밖에 분쟁조정 신청사건의 심사ㆍ조정에 참고가 될 수 있는 객관적인 자료
			210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡)