[별지 제1호서식] <개정 2017. 6. 2.>
□ 지 정 총괄보안책임자 통보서 □ 변경지정
선박소유자	① 명칭(상호)				④ 전화번호
	② 대표자 성명				⑤ 팩스번호
	③ 주 소				⑥ 전화번호
⑦ 총괄보안책임자		소 속	직 위	성 명	생년월일	주 소
		연 락 처				업무대행자
		전화번호	팩스번호	휴대전화 번 호	이메일 주소	성 명		연락처
「국제항해선박 및 항만시설의 보안에 관한 법률」 제7조제2항과 같은 법 시행규칙 제4조제2항에 따라 위의 사람을 우리 회사 선박의 총괄보안책임자로 지정(지정변경)하였음을 통보합니다. 년 월 일 통 보 인(선박소유자) (서명 또는 인) [☎ ( ) - ] 지 방 해 양 수 산 청 장 귀 하
구비서류: 「국제항해선박 및 항만시설의 보안에 관한 법률 시행규칙」 별표 2에 따른 총괄보안책임자의 자격요건을 증명하는 서류 1부							수수료
							없 음
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]