■ 국제항해선박 및 항만시설의 보안에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2026. 3. 25.>
선박보안계획서	[ ] 승 인 [ ] 변경승인	신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호	접수일시	처리기간 14일(변경승인 신청의 경우 7일)
신청인	사업장 명칭		대표자 성명
주소
전화번호		팩스번호
선 박	선박명		총톤수
선박번호		용 도
선박식별번호 (IMO번호)		선적항
변경승인 신청의 경우 변경사항 및 변경사유
「국제항해선박 및 항만시설의 보안에 관한 법률」 제10조제3항 및 같은 법 시행규칙 제9조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
지방해양수산청장 귀하
첨부 서류	1. 선박보안계획서 승인 신청의 경우 가. 선박보안평가 결과서 1부 나. 선박보안계획서 2부 2. 선박보안계획서 변경승인 신청의 경우 가. 변경하려는 선박보안계획서 2부 나. 변경 사실을 증명하는 서류 1부	수수료
「국제항해선박 및 항만시설의 보안에 관한 법률 시행규칙」 별표 7에 따름
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	검토	□	결재	□	통보
신청인	지방해양수산청
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]