■ 국제항해선박 및 항만시설의 보안에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2026. 3. 25.>
이의신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호	접수일시	처리기간 7일
신청인	회사명		대표자 성명
주소
전화번호		팩스번호
선박	선박명		총톤수
선박식별번호 (IMO번호)		용 도
선박회사 식별번호 (있는 경우만 해당)		선적항
항만당국의 처분내용
이의신청 사유
「국제항해선박 및 항만시설의 보안에 관한 법률」 제19조제9항 및 같은 법 시행규칙 제23조제1항에 따라 위와 같이 이의신청을 합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
지방해양수산청장 귀하
첨부 서류	국제선박보안증서 사본 1부	수수료 없음
담당 공무원 확인사항	「선박법」 제8조제2항에 따른 선박국적증서
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 해당 서류의 사본을 제출해야 합니다. 신청인 (서명 또는 인)
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	검토	□	결재	□	통보
신청인	지방해양수산청
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]