[별지 제13호서식] <개정 2017. 6. 2.>					(앞쪽)
이의신청 조사결과 통보서
신청인	① 회 사 명		② 대표자 성명
	③ 주 소
선박	④ 선 박 명		⑤ 총 톤 수
	⑥ 선박식별번호 (IMO 번호)		⑦ 선 적 항
이의 신청 내용	⑧ 신청일시		⑨ 신 청 인
	⑩ 신청사유
⑪ 이의신청 결과
「국제항해선박 및 항만시설의 보안에 관한 법률」제19조제10항 및 제12항과 같은 법 시행규칙 제23조제2항에 따라 귀하의 이의신청에 대하여 그 결과를 위와 같이 통보합니다 년 월 일 지 방 해 양 수 산 청 장 (인) 귀하
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]