■ 국제항해선박 및 항만시설의 보안에 관한 법률 시행규칙 [별지 제18호서식] <개정 2026. 3. 25.>
항만시설	[ ] 최초 [ ] 갱신 [ ] 중간 [ ] 임시	보안심사 신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호	접수일시	처리기간 14일
항만시설소유자	항만시설 명칭		대표자 성명
주소
전화번호		팩스번호
항 만 시 설
항만시설의 명칭	주소지	항만시설의 종류, 규모 및 수량	항만시설 이용 선박의 용도	항만시설 적합확인서 유효기간	보안심사를 받으려는 기일 및 장소
「국제항해선박 및 항만시설의 보안에 관한 법률」 제26조제1항ㆍ제2항 및 같은 법 시행규칙 제33조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
지방해양수산청장 대행기관의 장	귀하
수수료	「국제항해선박 및 항만시설의 보안에 관한 법률 시행규칙」 별표 7에 따름
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	심사	□	결재	□	적합확인서 교부
신청인	지방해양수산청 또는 보안심사대행기관
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]