■ 국제항해선박 및 항만시설의 보안에 관한 법률 시행규칙 [별지 제19호의2서식] <개정 2020. 8. 19.>

확인서 번호                                                          대   한   민   국

Statement No.:                                                       Republic of Korea

임시항만시설적합확인서

INTERIM STATEMENT OF COMPLIANCE OF A PORT FACILITY

항만시설 이름(Name of the Port Facility):

항만시설 주소(Address of the Port Facility):

이 임시적합확인서는 위 항만시설이 「1974년 해상에서의 인명안전을 위한 국제협약」 XI-2장 및 「국제선박 및 항만시설보안 규칙」(ISPS Code) A편의 규정에 적합한 것으로 심사되고 승인된 항만시설보안계획서에 따라 한시적으로 운용되고 있음을 증명합니다. 아래에 표시된 선박의 이용을 위해 이 항만시설적합확인서가 승인되었습니다.

THIS IS TO CERTIFY that the compliance of this port facility with the provisions of chapter XI-2 of International Convention for the Safety of Life at Sea, 1974 and part A of the International Code for the Security of Ships and of Port Facilities(ISPS Code) has been verified and that this port facility temporaily operates in accordance with the approved Port Facility Security Plan. This plan has been approved for the following:

[  ]  여객선(Passenger ship)

[  ]  고속여객선(Passenger high speed craft)

[  ]  고속화물선(Cargo high speed craft)

[  ]  산적화물선(Bulk carrier)

[  ]  유조선(Oil tanker)

[  ]  화학제품운반선(Chemical tanker)

[  ]  가스운반선(Gas carrier)

[  ]  이동식 해상 구조물(Mobile offshore Drilling Units)

[  ]  그 밖의 화물선(Cargo ships other than those referred to above)

이 임시항만시설적합확인서는           까지 유효합니다.

This Statement of Compliance is valid  until

증서의 발행장소(Issued at):

발행일자(Date of issue):

청장 서명(Signature):                                지방해양수산청장 (서명 또는 인)

Director General of               Regional Office of Oceans and Fisheries

210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]