■ 국제항해선박 및 항만시설의 보안에 관한 법률 시행규칙 [별지 제20호의2서식] <신설 2024. 7. 24.>
항만시설보안심사 불합격처분 유예신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일시		처리기간	7일
항만시설소유자	항만시설 명칭		대표자 성명
주 소
전화번호		팩스번호
항만시설적합확인서	항만시설 명칭
확인서 번호
확인서 발행일		유효기간
항만시설보안심사	심사종류	[ ] 갱신 [ ] 중간 [ ] 특별
심사일
지적사항
「국제항해선박 및 항만시설의 보안에 관한 법률」 제28조제3항 및 같은 법 시행규칙 제35조의2제1항에 따라 불합격처분 유예신청서를 제출합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 지방해양수산청장 귀하
첨부서류	다음 각 호의 사항이 포함된 보완대책을 적은 서류 1. 해당 갱신보안심사, 중간보안심사 또는 특별항만시설보안심사 시 지적된 사항에 대한 개선방안 2. 제1호에 따른 개선방안을 실행하는 동안 발생할 수 있는 보안상 위협에 대한 대응방안	수수료 없음
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	통 보
신청인		처 리 기 관 [지방해양수산청]		처 리 기 관 [지방해양수산청]		처 리 기 관 [지방해양수산청]
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]