[별지 제21호서식]	(표지)
관리번호: ________ 항 만 시 설 보 안 기 록 부 (법 제30조제1항 관련) 1. 항 만 시 설 의 명 칭: 2. 항 만 시 설 소 유 자: 3. 작 성 기 간: 년 월 일부터 년 월 일까지 4. 항만시설보안책임자: 부 서 직 위 성 명 (서명)
210㎜×297㎜[보존용지(2종) 70g/㎡]

(속지)
항만시설보안기록부
일자	시 간	보 안 기 록 내 용	특기사항	작성자