■ 국제항해선박 및 항만시설의 보안에 관한 법률 시행규칙 [별지 제21호의4서식] <신설 2021. 12. 9.>

제 호

보안검색장비 성능 인증서

1. 제작자 성명(대표자) 또는 명칭:

2. 사업장 소재지:

3. 장비 종류:

4. 장비명(모델명) 및 일련번호(S/N):

5. 장비 성능 인증 유효기간:

6. 제작자(제조국가):

7. 시험기관:

위 보안검색장비는 「국제항해선박 및 항만시설의 보안에 관한 법률」 제30조의3제2항 및 같은 법 시행규칙 제37조의5제4항에 따라 성능 인증 기준에 적합한 장비임을 증명합니다.

년 월 일

인증기관	장 직인

210mm×297mm[백상지(150g/㎡)]