■ 국제항해선박 및 항만시설의 보안에 관한 법률 시행규칙 [별지 제23호의2서식] <개정 2023. 6. 30.>
내부보안심사자 지정 통보서
※ 바탕색이 어두운 난은 통보인이 작성하지 않습니다.
접수번호	접수일시
항만시설소유자	사업장명			대표자 성명
	주 소
	전화번호			팩스번호
항만시설보안책임자	부 서		성 명			전화번호
	직 위		생년월일			휴대전화번호
내부보안심사자
대상 항만시설	부 서	성 명			전화번호		휴대전화번호
	직 위	생년월일			팩스번호		전자우편
※ 내부보안심사자 기재란이 부족한 경우는 별지첨부가 가능합니다.
「국제항해선박 및 항만시설의 보안에 관한 법률」 제36조제1항 및 같은 법 시행규칙 제44조제5항에 따라 위 사람을 위 항만시설의 내부보안심사자로 지정하였으므로 그 사실을 통보합니다. 년 월 일 통 보 인 (서명 또는 인) 지방해양수산청장 귀하
210mm×297mm[백상지(80g/㎡)]