■ 국민건강보험법 시행규칙 [별지 제38호서식]
소득 축소·탈루 혐의자료 통보서
대상자	성명		주민등록번호
	주소
	상호		사업자등록번호
	소재지
	종목		전화번호
혐의사실
증명자료
「국민건강보험법」 제95조, 같은 법 시행령 제68조 및 같은 법 시행규칙 제57조에 따라 위와 같이 소득축소·탈루 혐의자료 등을 송부하니, 「국세기본법」 등 관련 법령에 따라 세무조사를 하는 경우 그 조사 결과 중 보수·소득에 관한 사항을 통보해 주시기 바랍니다.
년 월 일
국민건강보험공단 이사장		(인)
국세청장 귀하
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡]