■ 폐기물관리법 시행규칙 [별지 제4호의15서식] <신설 2025. 4. 4.>							(앞쪽)
분기별 폐기물사용시멘트정보( 년 분기)
정보 제공자		상호(명칭)
		주소(사업장)
클링커 생산량		(톤/분기)						폐기물 사용량		(톤/분기)
시멘트 생산량		(톤/분기)						폐기물 사용비율		%
① 폐기물 종류 (분류번호)		② 폐기물 위탁자	폐기물 반입량 (톤/분기)		③ 폐기물 원산지	폐기물 시험 결과
						납 (㎎/㎏)		구리 (㎎/㎏)	카드뮴 (㎎/㎏)	비소 (㎎/㎏)	수은 (㎎/㎏)	염소 (%)
계
대체원료
보조연료
210㎜×297㎜[백상지80g/㎡]

(뒤쪽)

작성방법

1. ①란은「폐기물관리법 시행규칙」 별표 4의 폐기물의 종류별 세부분류에 따른 폐기물 명칭 및 분류번호(00-00-00)를 적습니다.

2. ②란은 폐기물을 위탁하는 폐기물 배출자 또는 폐기물 중간재활용업자를 가, 나, 다 등으로 구분하여 적습니다.

3. ③란은 폐기물 원산지의 국가명을 적습니다.