■ 교원자격검정령 시행규칙 [별지 제5호서식] <개정 2017. 8. 17.>

행 정 기 관 명

수신자

(경유)

제 목  자격연수이수자명단 통보

「교원자격검정령 시행규칙」 제9조제1항에 따라 다음과 같이 자격연수이수자명단을 제출합니다.

소속

성명

주민등록번호

연수과정명

연수기간

표시과목

성적

비고

끝.

발신명	의직인

기안자  (직위/직급) 서명

검토자  (직위/직급) 서명

결재권자  (직위/직급) 서명

협조자

시행

처리과명-연도별일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별일련번호(접수일)

우

도로명주소

/

홈페이지 주소

전화번호(  )

팩스번호(  )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개구분

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡)]