■ 교원자격검정령 시행규칙 [별지 제7호의2서식] <개정 2016. 4. 20.>							(앞쪽)
신상명세서
성명	한글:		생년월일		(만 세)
	한문:		전화번호
주소
학력	기간		학교명 및 전공학과					학위
(최초부터) 소지자격	자격명	발급연월일		발급번호		발급기관		비고
				210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
구분	기간		근무부서명	직명(위)	발령청			비고
인정가능경력
경력합계	교육 경력	: 년 월	교육 행정경력	: 년 월	그 밖의 경력		: 년 월
훈련	기간		훈련종류	주관기관		비고
상벌	상벌명		시행일자	시행청		비고
위와 같이 작성합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 관계 규정 및 서류에 따라 위와 같이 확인합니다. 년 월 일 확인자 시ㆍ도교육청 과장 (서명 또는 인)