■ 아동수당법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2022. 2. 11.>
아동수당 관련 위임장
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
지급 대상 아동 인적사항	성명		생년월일
아동의 보호자 (위임자)	성명		주민등록번호 (외국인등록번호)
	아동과의 관계		전화번호: 휴대전화:
	주소
내용	「아동수당법」 제6조제1항ㆍ제11조ㆍ제12조제1항ㆍ제15조제1항ㆍ제19조제1항, 같은 법 시행령 제4조제1항제3호ㆍ제9조ㆍ제10조의2제1항ㆍ제11조제1항제4호, 제15조제3호 및 같은 법 시행규칙 제5조제3항ㆍ제9조제1항제3호ㆍ제9조제2항제4호ㆍ제10조제3항ㆍ제11조제1항제4호ㆍ제13조제4항ㆍ제15조제1항제3호에 따른 아동수당의 신청, 아동수당 대리수령 등 입금계좌의 변경 신청, 미지급 아동수당의 청구, 보호자 변경의 신청, 수급권의 변경ㆍ상실 등에 대한 신고, 이의신청의 위임
대리인 (수임자)	성명		주민등록번호 (외국인등록번호)
	전화번호: 휴대전화:			위임자와의 관계
	주소
위임자(본인)는 위와 같이 [ ]아동수당의 신청, [ ]아동수당 대리수령 등 입금계좌의 변경 신청, [ ]미지급 아동수당의 청구, [ ]보호자 변경의 신청, [ ]수급권의 변경ㆍ상실 등에 대한 신고, [ ]이의신청에 관한 사항을 위 수임자에게 위임합니다.
년 월 일
아동의 보호자(위임자): (서명 또는 인)
유의사항
「아동수당법」 제24조제2항에 따라 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 아동수당을 지급받은 사람은 1년 이하의 징역 또는 1,000만원 이하의 벌금에 처할 수 있습니다.
업무담당자 확인사항		위임자와 수임자의 인적사항을 확인할 수 있는 신분증 또는 서류
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]