■ 도시가스사업법 시행규칙 [별지 제4호의2서식] <개정 2025. 10. 1.>
도시가스충전사업	[ ] 허 가	신청서
[ ] 변경허가
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일자				처리기간	4일
신청인	상호
성명(대표자)	주민등록번호(외국인은 외국인등록번호)
사무소 소재지	전화번호
사업소 소재지
도시가스 종류
변경사유(변경허가 신청 시 작성)
변 경 내 용 (변경허가 신청 시 작성)
구분	변 경 전	변 경 후
사업소 위치
도시가스의 종류 및 압력
저장설비의 교체, 저장설비의 위치 또는 저장능력
처리설비의 위치ㆍ처리능력
충전사업의 종류
배관의 안지름
배관의 설치장소
상호
성명(대표자)
「도시가스사업법」제3조제3항 및 같은 법 시행규칙 제3조제1항제3호ㆍ제4호, 제4조제2항에 따라 위와 같이 도시가스충전사업의 [ ]허가 [ ]변경허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
첨부서류	허가신청 시	1. 사업계획서 2. 정관(법인인 경우만 해당하며, 다른 법령에 따라 변경된 정관을 시장ㆍ군수ㆍ구청장에게 제출하였고 이를 확인할 수 있는 경우에는 첨부하지 않을 수 있습니다) 3. 한국가스안전공사의 기술검토서 1부	수수료
변경허가 신청 시	변경내용을 적은 서류 1부
시장ㆍ군수ㆍ구청장 확인사항	법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)	2만5천원
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	기안 ㆍ 결재	□	허가증 작성	□	발급
신청인		처리기관: 산업통상부, 시ㆍ도지사
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)