■ 도시가스사업법 시행규칙 [별지 제5호의2서식] <개정 2012.10.5>

(앞 쪽)

제        호

도시가스충전사업 허가증

상호(명칭)

사업소 소재지

대표자(성명)

생년월일

도시가스의 종류

충전시설의 설치장소

「도시가스사업법」 제3조제3항 및 같은 법 시행규칙 제6조제1항제2호에 따라 도시가스충전사업을 허가합니다.

년         월         일

시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210mm×297mm(백상지 120g/㎡)

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변경허가의 내용
년 월 일	변 경 사 항	담당자(인)