■ 도시가스사업법 시행규칙 [별지 제19호서식] <개정 2025. 10. 1.>

시공감리 신청서

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접수번호

접수일자

처리기간

3일

신청인

상호

성명(대표자)

생년월일

사무소 소재지

전화번호

사업의 종류

허가번호

허가 연월일

.   .   .

시공감리 범위

감리를 받으려는 장소

「도시가스사업법」 제15조제1항ㆍ제39조의5 및 같은 법 시행규칙 제22조제1항ㆍ제62조의6에 따라 위와 같이 가스공급시설의 설치공사 또는 변경공사에 대한 시공감리를 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

한국가스안전공사사장

귀하

첨부

서류

공사공정표

수수료

「도시가스사업법」 제44조제2항제1호에 따라 산업통상부장관이 정하는 수수료

처 리 절 차
신청서 작성		□		접 수	□	감리자 현장파견	□	증명서 작성	□	발 급
신청인			처리기관: 한국가스안전공사

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)