■ 도시가스사업법 시행규칙 [별지 제21호서식] <개정 2012.10.5>

제        호

시공감리증명서

상         호

사업의 종류

사무소 소재지

성명(대표자)

사업소 소재지

감 리 구 역

감리기관 주소

담당부서

(전화번호:                    )

감 리 원 성 명

시공감리기간

「도시가스사업법」 제15조제2항ㆍ제39조의5 및 같은 법 시행규칙 제22조제2항ㆍ제62조의6에 따라 도시가스사업자 및 도시가스사업자 외의 가스공급시설설치자의 가스공급시설 공사에 대하여 시공감리를 받았으므로 시공감리증명서를 발급합니다.

년         월         일

한국가스안전공사사장	직인

210mm×297mm(백상지 120g/㎡)