■ 도시가스사업법 시행규칙 [별지 제22호의2서식] <개정 2024. 10. 31.>

제        호

정기검사증명서

상         호

사업의 종류

사무소 소재지

성명(대표자)

사업소 소재지

검사기관 주소

담 당 부 서

(전화번호:                )

검 사 원 성 명

검사 연월일

월사용예정량

「도시가스사업법」 제17조제1항 및 같은 법 시행규칙 제25조제7항에 따라 특정가스사용시설에 대하여 정기검사를 마쳤으므로 정기검사증명서를 발급합니다.

년         월         일

한국가스안전공사 사장 검사기관의 장	직인

210mm×297mm(백상지 120g/㎡)